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《黃帝內經》“五實”“五虛”新解
張天星 浙江中醫藥大學基礎醫學院; 浙江310053
關鍵詞：五實 五虛 閉證 脫證 黃帝內經
摘要：《黃帝內經》之《素問·玉機真臟論篇》中提出了'五實''五虛'的說法,五實包含'脈盛,皮熱,腹脹,前后不通,悶瞀'5個癥狀,五虛包含'脈細,皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入'5個癥狀。王冰、張景岳、張志聰等古代注家均從五臟虛實來解讀,可能有失經旨。本文提出了新見解,認為五實是氣機壅實之證,即今之所謂閉證;五虛是元氣虛衰之證,即今之所謂脫證。在原文中,閉證是通過發汗、通下以撥轉氣機來治療,脫證是通過補養胃氣、滋生化源來治療,這或是后世開竅啟閉、益氣固脫等治療思想的源頭。'五實''五虛'之'五'是一種計數,強調5個癥狀都具備是做出可靠診斷的必要條件,這種表述方法有利于臨床經驗的傳承和診斷特異性的提高。從閉、脫解讀五實五虛在邏輯上合理,在臨床上合實,此段經文可能是中醫對閉脫二證最早的論述。
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