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篇1

手術(shù)室護理工作是針對手術(shù)和麻醉造成患者生理、心理功能紊亂，采取的各項護理措施。這些護理措施應(yīng)盡可能使患者心理狀態(tài)穩(wěn)定、生理功能處于正常范圍，為手術(shù)順利進行創(chuàng)造良好的條件[1]。目標(biāo)管理是一種現(xiàn)代管理學(xué)方法，通過將主體目標(biāo)細(xì)化有序?qū)嵤崿F(xiàn)管理的科學(xué)化[2]。 將目標(biāo)管理引入手術(shù)室護理工作中，可望提升手術(shù)室護理工作的層面，達到為手術(shù)順利進行、患者術(shù)后盡快康復(fù)創(chuàng)造良好條件的目的。本文從手術(shù)室安全目標(biāo)管理、護理質(zhì)量目標(biāo)管理、護理效果目標(biāo)管理三方面，探討目標(biāo)管理在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室護士26人，女，年齡20～46歲，平均（28.32±10.47）歲，副主任護師1人，主管護師5人，護師8人，護士12人。本科學(xué)歷13人，專科學(xué)歷6人，中專學(xué)歷7人。護齡2～28年，平均15年護齡。

1.2目標(biāo)管理

1.2.1安全目標(biāo)管理[3] ①手術(shù)室規(guī)章制度的健全，如手術(shù)人員規(guī)則、洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、各類人員崗位責(zé)任制；②手術(shù)安置適當(dāng)，避免壓傷，約束帶過緊造成神經(jīng)壓迫，襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸；③器械準(zhǔn)備齊全，避免用非所備，嚴(yán)格檢查器械的性能、破損的情況；④術(shù)前術(shù)后清點物品，避免器械、敷料、縫針等清點的失誤造成嚴(yán)重的后果；⑤術(shù)中儀器使用得當(dāng)，儀器不能放在潮濕的地方，避免儀器出故障或電刀、電極固定不牢，造成脫落與污染。電刀不能直接與患者皮膚相接觸，以免造成電灼傷；⑥嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對、四到位的查對制度，避免誤接誤送患者，誤用藥，誤輸血輸液，誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑。術(shù)中標(biāo)識錯誤，造成X光片 CT片等貴重物品遺失。術(shù)用熱毯（熱水）等升溫時沒有核準(zhǔn)患者情況導(dǎo)致患者被燙傷。使用驅(qū)血帶止血時，未記錄時間，忘記通知醫(yī)生，使患者肢體神經(jīng)受損，血液循環(huán)受損。術(shù)中取下的患者的標(biāo)本或移植物遺失。冰凍切片結(jié)果傳錯。

1.2.2護理質(zhì)量目標(biāo)管理 ①手術(shù)室護理工作的專業(yè)知識 有嚴(yán)格的無菌操作知識，對危急情況能作出快速準(zhǔn)確的判斷，及時正確處理突發(fā)事件；能識別術(shù)中患者病情及生命體征的變化，在危機情況下，急救操作準(zhǔn)確迅速，能配合醫(yī)師及時挽救患者生命。②術(shù)前有訪視，有全面評估患者情況的詳細(xì)記錄，并提供多元文化護理服務(wù)；③有識別安全隱患的能力，能夠采取有效的措施預(yù)防患者術(shù)中各種不良事件的發(fā)生，如低體溫、壓瘡、大出血等[4]；④為手術(shù)患者提供舒適護理及安全的手術(shù)，為手術(shù)順利進行奠定基礎(chǔ)；⑤建立和諧的護患、醫(yī)護關(guān)系，以保證手術(shù)安全及團隊工作協(xié)調(diào)；⑥及時提供手術(shù)所需物品；能規(guī)范書術(shù)室各項護理記錄文件，準(zhǔn)確清點手術(shù)用品及保證手術(shù)器械的完整性，熟練操作手術(shù)室的先進設(shè)備與器械；⑦手術(shù)采集的標(biāo)本管理無差錯；⑧具有有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和壓力應(yīng)對能力，敢于承擔(dān)責(zé)任；⑨安全接送患者，術(shù)中穿刺輸液技術(shù)熟練；⑩術(shù)后有回訪，能協(xié)助病房護理人員處理患者術(shù)后后遺癥的護理問題[5]。

1.2.3護理效果目標(biāo)管理 ①手術(shù)室護理質(zhì)量 包括手術(shù)室各項護理記錄、危急患者護理、無菌操作、手術(shù)藥品與救器械管理、術(shù)前術(shù)后訪視、護理操作技能等；②患者、醫(yī)生對手術(shù)室護理人員護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的滿意度測評；③手術(shù)不良事件的發(fā)生率。

1.3目標(biāo)管理的效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1目標(biāo)管理的效果判斷的內(nèi)容[6-7] 護理記錄與書寫、基礎(chǔ)護理（手術(shù)室常規(guī)護理）、專科護理（不同病種的手術(shù)護理）、 無菌操作、 危急患者搶救、搶救物品使用與管理 人際關(guān)系與團隊協(xié)作、不良事件發(fā)生率、滿意度測評。

1.3.2評分標(biāo)準(zhǔn)與方法 優(yōu)或非常滿意（85～100分）、良或滿意（75～84分）、及格或比較滿意（60～74分）、不及格或不滿意（60分以下，不含60分）。評分由7位高級職稱的護理專家評分，取平均分為最后得分。滿意度測評，印制測評表分發(fā)到30例患者與30名手術(shù)參與醫(yī)生，取患者與醫(yī)生的平均分為最后得分。

1.3.3比較方法 利用2013年沒有實行不標(biāo)管理與2014年實行了目標(biāo)管理，手術(shù)室26位護士的年終考評結(jié)果進行比較。考評內(nèi)容為效果判斷的內(nèi)容，26位護士2年內(nèi)未變動。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包計算，計數(shù)資料采用率的比較，2×n格表χ2檢驗，α=0.05。

篇2

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02

風(fēng)險管理就是讓醫(yī)護人員對潛在的危險有所警覺，并在風(fēng)險可能導(dǎo)致?lián)p失之前采取預(yù)防性措施，其目的是識別、評估和區(qū)別風(fēng)險的嚴(yán)重程度，以減少風(fēng)險帶來的負(fù)面后果。隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的實施，醫(yī)療護理工作中的風(fēng)險和安全因素已引起了手術(shù)室護理管理者的高度重視。醫(yī)院手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療和搶救的重要場所，由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境、工作性質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團隊隊員的多樣性、復(fù)雜性以及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等諸多因素，決定了手術(shù)室是一個高風(fēng)險的科室。而基層醫(yī)院手術(shù)室在護理人員配置和儀器設(shè)備設(shè)施方面及開展手術(shù)等相關(guān)因素的限制使得基層醫(yī)院手術(shù)室護理工作必須面臨更多的不確定性，因此

加強基層醫(yī)院手術(shù)室的護理風(fēng)險管理極為重要，不僅是手術(shù)室組織機構(gòu)鑒別、評估、減輕患者、手術(shù)室工作人員及機構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險的過程也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，可有效降低手術(shù)危險因素，保證患者和護理人員的安全。

1 PDCA循環(huán)管理法在基層醫(yī)院手術(shù)室護理風(fēng)險管理的實踐

PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量不斷得到提高（PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)而具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點）。運用PDCA循環(huán)管理法進行手術(shù)室風(fēng)險管理其目的是引導(dǎo)護理人員關(guān)注問題、解決問題、不斷地改進目標(biāo)與措施，使護理質(zhì)量循環(huán)上升。

1.1.明確手術(shù)室護理安全管理目標(biāo)

1.1.1認(rèn)真解讀患者安全目標(biāo) 2007年美國首先提出病人安全管理目標(biāo)，倡導(dǎo)構(gòu)建一個更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)；同年中國醫(yī)師協(xié)會頒布中國《2007年度患者安全目標(biāo)》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標(biāo)》---要求嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序；做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、和手術(shù)方式發(fā)生錯誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；落實醫(yī)院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全不良事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.1.2手術(shù)患者護理安全目標(biāo) 嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤；嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)；嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生；手術(shù)安全舒適；提高用藥安全；嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫；手術(shù)植入物安全；安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染；安全使用電外科設(shè)備。

1.2不良事件的分析和風(fēng)險評估 手術(shù)室常見護理不良事件統(tǒng)計資料及原因分析。

1.2.1手術(shù)室常見不良事件

1）接錯病人 同一病區(qū)連臺手術(shù)時，沒有按時間順序接臺時易出錯。

2） 弄錯手術(shù)部位 書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時未反復(fù)確認(rèn)。曾有行腎切除時左右位置弄錯。

3）手術(shù)安置不當(dāng) 特殊手術(shù)安置時，皮膚、神經(jīng)、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點細(xì)節(jié)忽視評估和檢查流程所致。

4）電外科傷害 曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術(shù)中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負(fù)極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

5）儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài) 術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進行開機檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障。常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術(shù)時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔；或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

7）器械準(zhǔn)備不足 手術(shù)配合經(jīng)驗不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

8）用藥有誤 藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

9）病理標(biāo)本丟失 由于器械護士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰凍結(jié)果的錯誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

10） 無菌觀念不強 未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作 ，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

11） 護理文書書寫不規(guī)范 手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)殊情況的記錄不準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

12） 感染的風(fēng)險 違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。

13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。

1.2.2原因分析

1）護理人員自身因素：風(fēng)險意識薄弱、業(yè)務(wù)技能差、缺乏慎獨和協(xié)作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓(xùn)過少、監(jiān)管力度不夠、護理人力資源不足等。

3）環(huán)境因素 手術(shù)室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。

2.風(fēng)險管理 PDCA循環(huán)管理法

2.1實施前饋控制 通過相關(guān)課題的學(xué)習(xí)明確手術(shù)患者安全目標(biāo)，完善相關(guān)制度和操作流程。

2.1.1完善各類制度 手術(shù)病人交接和運送制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、手術(shù)安置管理、手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險評估制度、植入物管理制度手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險抵押評估制度。

2.1.2規(guī)范各類流程 手術(shù)病人查對和交接流程，手術(shù)安置流程，手術(shù)物品清點及管理流程和各類手術(shù)風(fēng)險預(yù)案處理流程。

2.2認(rèn)真分析科室醫(yī)療安全不良事件并及時予以改進和完善相關(guān)規(guī)范。

2.2.1科內(nèi)成立護理質(zhì)量安全管理小組，并明確成員職責(zé)和工作制度。

2.2.2科內(nèi)護理質(zhì)量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術(shù)、手、重點手術(shù)以及高風(fēng)險護士手術(shù)配合情況進行及時檢查，以及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并以手術(shù)作為護理業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時完成系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，從經(jīng)驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。

2.2.3每月定期匯總科內(nèi)所發(fā)生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術(shù)護理安全工作作為護士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學(xué)習(xí)工作中的不足，及時啟發(fā)低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風(fēng)險管理經(jīng)驗。

2.3 強化各項培訓(xùn) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)個人講課（全科每名護士均參與講課，以促使其查閱相關(guān)資料進行學(xué)習(xí)），業(yè)務(wù)查房管理、手術(shù)室專科操作培訓(xùn)、各類新手術(shù)儀器設(shè)備進入科室時的規(guī)范化培訓(xùn)，相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關(guān)案例學(xué)習(xí)其經(jīng)驗。

4 體會

4.1護理人員安全責(zé)任意識的提高 通過不良事件的統(tǒng)計分析結(jié)果其發(fā)生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護士長能及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在整個風(fēng)險管理過程中，全科護士均參與其中。

4.2手術(shù)用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統(tǒng)計和手術(shù)室護理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查要手術(shù)用物準(zhǔn)備完好上得到較高評價，在此過程中各班護士能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并及時落實儀器檢修和自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4.3手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示 手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度明顯上升。

4.4患者滿意度調(diào)查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 討論

通過以PDCA循環(huán)管理方法用于手術(shù)室護理風(fēng)險管理，護士主動學(xué)習(xí)積極性明顯提高，提升了手術(shù)室護理人員的安全意識，有效提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。從真正的意義上解讀了手術(shù)病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫(yī)院手術(shù)室護理風(fēng)險管理實施方PDCA循環(huán)管理法。

手術(shù)室建立一套完善的風(fēng)險管理體系，改變了我們針對發(fā)生的缺陷予以批評和處理的“事后問責(zé)”的方法，而是以“預(yù)防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發(fā)現(xiàn)、識別、評估現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險隱患，并借鑒媒體報道的護理案例的經(jīng)驗教訓(xùn)，制定并實施預(yù)防性管理措施，從各個環(huán)節(jié)保證了手術(shù)室護理質(zhì)量管理得以持續(xù)改進。

參考文獻：

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篇3

選擇對象

2007年6月～2011年11月護理實習(xí)生223名，中專152名，大專68名，本科3名。男11名，每轉(zhuǎn)到手術(shù)室的護理人數(shù)1～6名，實習(xí)時間3～4周。

培訓(xùn)目的

結(jié)合實綱要求，通過實習(xí)，加深對組織解剖的了解，熟悉手術(shù)室布局、分工、工作流程及規(guī)范化管理要求等、掌握手術(shù)器械的一般處理原則，了解2～3個手術(shù)的組織解剖和手術(shù)標(biāo)志，掌握手術(shù)無菌技術(shù)要求，熟悉手術(shù)室工作特點及各級人員職責(zé)，一般實習(xí)4周，由教學(xué)組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

培訓(xùn)要求

健全組織，成立帶教小組。設(shè)組長1名，組員若干。根據(jù)實綱制定帶教計劃，落實教學(xué)目標(biāo)。采取一對一的帶教方法，重點突出，正規(guī)帶教，專人管理。

培訓(xùn)內(nèi)容

崗前培訓(xùn)內(nèi)容：用1天的時間熟悉手術(shù)室布局，常用物品擺放位置，了解手術(shù)室規(guī)章制度，如一般規(guī)則，接送患者規(guī)則，查對制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規(guī)格、器械包的規(guī)格，包扎法；熟悉常用無菌技術(shù)操作，如外科刷手法、戴無菌手套、穿手術(shù)衣法等。

上崗培訓(xùn)內(nèi)容：參加器械、巡回護士工作，了解器械、巡回護士職責(zé)，參加各項工作，了解各班程序、重點與要求。

培訓(xùn)方法

理論知識培訓(xùn)：首先讓護理實習(xí)生初步了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)特性，為了達到這一點教學(xué)目標(biāo)，固定帶教老師，第1周跟帶教老師擔(dān)任器械或巡回護士外，熟悉手術(shù)環(huán)境，熟悉常用手術(shù)器械的名稱和用途，學(xué)會辨認(rèn)各種消毒無菌化學(xué)監(jiān)測指示卡、學(xué)會手術(shù)室各項記錄單的填寫。在“教”的方面保證質(zhì)量，帶教老師在帶教過程中首先培養(yǎng)實習(xí)生的無菌觀念，嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，講解護理專科手術(shù)特點，為實習(xí)生在有限的時間內(nèi)較好的掌握手術(shù)室的護理工作打好堅實的理論基礎(chǔ)。

實際操作能力培訓(xùn)：實習(xí)生進入手術(shù)室由總帶教老師講解手術(shù)室的環(huán)境、布局及規(guī)章制度，講解手術(shù)室內(nèi)每天工作流程及不同崗位的職責(zé)、業(yè)務(wù)的特殊性；第2～3周然后跟隨巡回護士、器械護士并且抽3天的時間對實習(xí)生進行操作技能示教，并組織實習(xí)生進行練習(xí)，在具體的操作過程中，就操作重點、難點，注意事項及容易犯正確停頓講解，使實習(xí)生通過細(xì)致觀察糾錯對比加深印象等、再抽幾名實習(xí)生進行模擬上臺的練習(xí)，在護士熟悉的環(huán)境及各項基本操作技能后，實習(xí)生在老師帶領(lǐng)下參與中小手術(shù)配合，了解工作程序，常見手術(shù)的擺放及常見手術(shù)基本操作，了解術(shù)后手術(shù)器械和手術(shù)間的處理和消毒，了解特殊感染手術(shù)的消毒隔離。第4周在帶教老師指導(dǎo)安排下，可獨立完成小手術(shù)的器械，巡回護士工作，鞏固無菌操作技術(shù)，了解手術(shù)的解剖標(biāo)志，了解手術(shù)后的工作程序和消毒要求，學(xué)會給手術(shù)患者以心理護理和關(guān)懷。

實施

小講課：帶教老師要按照教學(xué)目標(biāo)安排每月小講課，詳細(xì)講解所參與每臺手術(shù)的過程，從器械準(zhǔn)備到解剖層次，術(shù)中配合等，使護士能嘗到課本以外的知識，學(xué)為所用，邊學(xué)邊用，要求帶教老師講課精細(xì)，重點突出。

講大課后模擬練習(xí)：先給學(xué)生集中講大課，用2～3個學(xué)時，包括手術(shù)室的環(huán)境及布局，重點強調(diào)手術(shù)室無菌區(qū)與非無菌區(qū)，手術(shù)室各項護理記錄，再講解每天工作程序，業(yè)務(wù)特點，然后辨認(rèn)手術(shù)室常用器械、手術(shù)的擺放、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)、手術(shù)室查對制度、手術(shù)室參觀制度、安全防護制度等，入科時用3天時間進行模擬練習(xí)，在帶教老師的嚴(yán)格指導(dǎo)下，每個學(xué)生要按照規(guī)范做練習(xí)，老師要對實習(xí)生操作能力心中有數(shù)，實習(xí)生對手術(shù)室實習(xí)的要求要心中有數(shù)。

參加專科手術(shù)的配合：中等以上手術(shù)以老師操作為主，邊做邊講，實習(xí)生以看、學(xué)為主，做好配合。小手術(shù)以實習(xí)生為主體，實習(xí)生自己操作配合手術(shù)，老師做到放手不放眼，這樣就可以把知識與能力培養(yǎng)結(jié)合起來。

督促檢查：每2周查“教與學(xué)”筆記，首先查閱帶教老師筆記，了解教學(xué)計劃實施情況和進展，督促老師提高“教”的質(zhì)量，反復(fù)多講多提供實習(xí)生參與手術(shù)機會，同時也促進實習(xí)生自我提高，了解實習(xí)生學(xué)到了哪些知識，掌握了多少，對動手能力差或理解能力差的實習(xí)生反復(fù)多講，多提供動手機會。

教學(xué)效果評價，驗收考核評價教學(xué)效果是對教學(xué)活動的評估及反饋，這樣，可以了解實習(xí)生掌握理論知識和技能的程度，檢查教學(xué)進展和效果，判斷教學(xué)方法是否恰當(dāng)，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，實習(xí)生結(jié)束實習(xí)的最后1周，進行專科理論知識和操作技能考核。通過實踐，收到很好的效果，因此，目標(biāo)教學(xué)方法設(shè)計是合理的，教學(xué)方式及方法是可行的。

篇4

1 從人事管理到人力資源管理

指導(dǎo)思想上強調(diào)以“人”為中心、“以事就人”，使科室的成長配合個人能力的發(fā)展，使科室的目標(biāo)與個人目標(biāo)有機地統(tǒng)一，使護士們最大限度地識別、獲取、積累知識并與他人共享，共同促進科室發(fā)展。在管理思路上建立完善的手術(shù)室內(nèi)部培訓(xùn)系統(tǒng)，知識、經(jīng)驗與教訓(xùn)共享；建立、實施有效的考評考核制度、激勵制度和科室文化建設(shè)。在管理目標(biāo)上達到低年資護士在短期內(nèi)掌握手術(shù)室基礎(chǔ)知識及各科基本知識，并能較高質(zhì)量的完成1～2個專科的手術(shù)配合，成為通科型護理人才[2]；高年資護士或護理骨干成為通曉全科精于專科的“專科手術(shù)護理專家”型人才。

2 人力資源管理方法

2.1 新護士的培訓(xùn)

對新入科的護士，采用“四步”培訓(xùn)法。即說給他聽、做給他看、讓他動手做和反饋更正，指導(dǎo)、教導(dǎo)、輔導(dǎo)新護士，使其盡快融入團隊。首先教導(dǎo)新護士認(rèn)識手術(shù)室工作特性，詳解手術(shù)室護理工作理念，教導(dǎo)有關(guān)上班禮儀，指導(dǎo)掌握并實施作業(yè)指導(dǎo)書，按ISO9000標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)新護士，尤其應(yīng)做到贊賞新護士，而不是一味的訓(xùn)斥新護士。更多注意側(cè)面暗示法、激發(fā)想像法和舉一反三法提示新護士，以增加新護士的工作成就感，激發(fā)其創(chuàng)造力，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作并融入其中。

2.2 建立專科知識、經(jīng)驗和教訓(xùn)共享平臺

作為手術(shù)室管理者應(yīng)積極為下屬提供并分享信息、知識和資訊，如我們對每位參加了國內(nèi)外會議、學(xué)習(xí)班的人員，都要求其在全科護士會議上講解會議情況及其學(xué)到的新技術(shù)、新方法和新思路。設(shè)置“手術(shù)護理信息冊”、物品使用及手術(shù)配合情況記錄本、隱患案例分析冊等，護士們可隨時查閱、分享。作為內(nèi)部學(xué)習(xí)分享平臺的一部分，我們還將近年來全科護士發(fā)表的論文、講課講稿裝訂成冊，開展每日一句專業(yè)英語的學(xué)習(xí)并將內(nèi)容公布于科室網(wǎng)站。另外，還不定期的請相關(guān)外科醫(yī)生或國內(nèi)外著名手術(shù)室護理專家來科室講學(xué)。

2.3 建立良好的激勵機制

由于綜合性醫(yī)院手術(shù)室面臨的是多學(xué)科的手術(shù)病例及醫(yī)生，我們設(shè)置專科手術(shù)護理小組，在每個護理小組，訂立了共同的目標(biāo)，專科小組定期組織學(xué)習(xí)，組與組之間相互學(xué)習(xí)、輪組學(xué)習(xí)，全科共同學(xué)習(xí)，經(jīng)驗與教訓(xùn)共享，以達到團隊激勵的作用。

2.4 建立有效的考評考核制度

實行有效的考評考核制度是人力資源管理的有效方法之一。為此，我科建立了護士的工作質(zhì)、量記、扣分制，制訂并實施護理人員綜合素質(zhì)分級考評制，考評內(nèi)容包括科研、教學(xué)、文體活動、關(guān)心科室建設(shè)及遵守規(guī)章制度等內(nèi)容。

3 人力資源管理績效

在人力資源不足的情況下，充分發(fā)揮非護理人員作用，徹底把護士從非護理工作中解放了出來，真正把護士還給了病人，還給了手術(shù)間。同時通過有效地管理，加強了護士工作責(zé)任感，充分調(diào)動了護士工作積極性，提高了工作效率，基本達到了我們的管理目標(biāo)，實現(xiàn)了手術(shù)室工作規(guī)范化、制度化、流程化、細(xì)節(jié)化。

篇5

1．2重視專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)對手術(shù)中常見的安全隱患進行梳理、歸納和分析，提出安全文化的靶向目標(biāo)，設(shè)定目標(biāo)管理。護理部每月進行“三基”考試，并歸入個人檔案，科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建立自愿性的報告系統(tǒng)，缺陷分享，采用非懲罰性的獎懲制度，當(dāng)月兌現(xiàn)，增強護士的工作積極性，發(fā)揮團隊凝聚力的作用，營造安全、高效的手術(shù)室，同時建立不良事件上報系統(tǒng)。

1．3完善監(jiān)督管理機制在手術(shù)室成立質(zhì)控小組，根據(jù)職稱、職務(wù)分成護理文書組、消毒隔離組、貴重儀器使用組、護理安全檢查組4個小組，每組設(shè)組長1名、組員2名，護士長全面負(fù)責(zé)。各小組每月至少活動1～2次，活動由組長主持、護士長和組員參加，活動內(nèi)容記錄在“護理質(zhì)量控制檢查表”中。每月初召開全體護理人員質(zhì)控會，匯總上個月檢查出的問題，分析原因，提出整改措施，確保質(zhì)控工作真正落到實處。

2結(jié)果

2．1手術(shù)室護士安全護理意識全面增強通過制度建設(shè)和有效的教育督促，在手術(shù)室形成了濃厚的職業(yè)安全氛圍，全體護士樹立了安全護理意識，對工作中出現(xiàn)的錯誤，敢于認(rèn)識，敢于承擔(dān)，及時分析，主動報告，主動承擔(dān)起傳遞信息、防治錯誤的職責(zé)，對減少差錯產(chǎn)生了積極、長效的影響。

2．2提高了護士識別護理風(fēng)險的能力經(jīng)過反復(fù)研究和實際操作，全體護士對工作中存在的護理風(fēng)險有了系統(tǒng)的認(rèn)識，并提出可操作性的預(yù)防措施，人人提建議，人人遵守規(guī)定，提高了護士的抗擊護理風(fēng)險的能力，有效減少了護理風(fēng)險的發(fā)生，同時為患者提供了更安全、有效、高質(zhì)量的護理服務(wù)，對于醫(yī)患、護患矛盾的緩解和減少起到了促進作用。安全文化實施2年來，手術(shù)室共完成手術(shù)5919臺，一般護理差錯從2013年的5%起下降到2014年的2%。

2．3手術(shù)室工作的規(guī)范化、科學(xué)化、綜合能力提高通過共同參與安全文化建設(shè)活動，全科護士對護理工作有了更加深刻的認(rèn)識，提升了工作自豪感，護士之間的配合度提升，對于工作的目標(biāo)設(shè)定、實際執(zhí)行、監(jiān)督反饋的管理模式也產(chǎn)生了認(rèn)同感和責(zé)任感，手術(shù)室的工作綜合能力有了提升。

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【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0871-01

“軟技能”（ Soft Skills） 是近年來傳入我國的人力資源管理專業(yè)術(shù)語，是指在工作和生活中解決問題、處理問題的思維能力[1]。護理軟技能是指在護理工作中，促進專業(yè)知識和技術(shù)技能得到更好應(yīng)用的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能[2]。據(jù)國外研究表明， 長期工作的成功， 75%依賴于人際間的技能或軟技能， 只有25%依賴于技術(shù)技能[3] 。本文旨在應(yīng)用護理軟技能，提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平及手術(shù)室護士綜合素質(zhì)。

1 方法

1.1 合作與溝通技能的培訓(xùn)

1.1.1 合作技能培訓(xùn) 手術(shù)成功與否，取決于手術(shù)團隊的綜合素質(zhì)，因此，共同目標(biāo)，團隊首腦，文化認(rèn)同，以及有效組織充分體現(xiàn)了手術(shù)團隊的有效合作。以病人康復(fù)為目標(biāo)，手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)護士，麻醉師默契的配合，為手術(shù)的順利進行奠定了基礎(chǔ)。因此，我院手術(shù)室，通過專科護士培訓(xùn)，專科組業(yè)務(wù)月查房的形式，提高了我科護士的專業(yè)素養(yǎng)，為專科醫(yī)生手術(shù)配合構(gòu)建了良好平臺。

1.1.2 溝通技能培訓(xùn) 溝通技能培訓(xùn)是提高手術(shù)室護理軟技能的保證。手術(shù)室通過加強手術(shù)訪視制度，手術(shù)安全核查制度的落實，增強了手術(shù)室護士與患者之間的有效溝通，減少了護患糾紛；同時，通過建立品管圈，加強和鞏固手術(shù)室護護之間的有效溝通與合作，從而提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量與效率。

1.2 禮儀規(guī)范的培訓(xùn)

1.2.1 護士禮儀的培訓(xùn) 禮儀方面的培訓(xùn)包括護士的儀表禮儀、舉止禮儀、服飾禮儀、交往禮儀、語言禮儀和公務(wù)禮儀等[4]。為此，我們要求手術(shù)室護士做術(shù)前術(shù)后訪視時，以標(biāo)準(zhǔn)的護士禮儀與病人進行溝通，這樣，不但減少護患糾紛，而且突出了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的品牌形象。

1.2.2 操作禮儀的培訓(xùn) 手術(shù)室無菌技術(shù)要求很高，每一臺手術(shù)的順利進行都是以無菌技術(shù)為基礎(chǔ)，因此，這就要求手術(shù)室護士要有更為規(guī)范化的操作技術(shù)。我們通過每月進行操作演練，人人進行考核，來鞏固和強化護理基礎(chǔ)操作技術(shù)；其次，有針對性地對低年資護士進行手術(shù)室常見無菌操作技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，并舉辦“操作比武大賽”，其目的不但規(guī)范了操作技術(shù)，同時調(diào)動了低年資護士工作的主動性。操作禮儀培訓(xùn)使手術(shù)室護士以一種嫻熟的工作狀態(tài)呈現(xiàn)在外科醫(yī)生面前，為手術(shù)的順利進行奠定了扎實的基礎(chǔ)。

1.3 觀察思維的培訓(xùn) 護理觀察是護理工作最精細(xì)的軟技能， 評判性思維的培養(yǎng)是獨立獲取信息和臨床決策的思維基礎(chǔ)[5]。首先，我們對應(yīng)急預(yù)案進行理論授課，之后現(xiàn)場模擬演練，通過演練，來訓(xùn)練手術(shù)室護士觀察能力，應(yīng)變能力，以應(yīng)對工作中出現(xiàn)的突發(fā)事件；其次，將舉證倒置落到實處，規(guī)范護理文書書寫，嚴(yán)格執(zhí)行清點查對制度，監(jiān)管標(biāo)本送檢，做好手術(shù)病人植入物的登記，做到有法可依，有據(jù)可循。觀察思維的培訓(xùn)不僅保護了患者的合法權(quán)益，也保護了手術(shù)室護士的權(quán)益，為手術(shù)室各項護理工作建立了法律保障。

1.4 心理素質(zhì)的培訓(xùn) 手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護士工作強度大及高風(fēng)險為一體，因此，幫助手術(shù)室護士建立良好的心理素質(zhì)尤為必要。首先，建立同事支持系統(tǒng)，創(chuàng)建健康的工作環(huán)境；其次，建立激勵機制，提高護士待遇，增加進修學(xué)習(xí)機會；最后，護理人力資源合理配置，因才施職，老中青搭配，成員互補。通過以上舉措，提高手術(shù)室護士心理素質(zhì)，以積極的心態(tài)應(yīng)對護理工作。

2 體會

2.1 護理軟技能應(yīng)用于手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的重要性 護理軟技能由縱橫兩面構(gòu)成， 縱面包括人際溝通、口語表達、角色適應(yīng)、人機對話等；橫面包括觀察、判斷、計劃、分析等。前者反映個人的基本素質(zhì)，后者則是經(jīng)驗積累和表達[ 6， 7] 。硬技能具有標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范， 是護理質(zhì)量的骨骼、框架， 而軟技能則是護理品質(zhì)的靈魂與血肉[ 8] 。因此，我們以優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量為目標(biāo)，在護理軟技能與硬技能的相互作用下，使得手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理水平較培訓(xùn)前有所提高。同時，護理軟技能的應(yīng)用更進一步突出了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)，患者滿意，政府滿意，社會滿意。最終，護理服務(wù)的被接受，被滿足充分體現(xiàn)了護理軟技能的重要性。

2.2 手術(shù)室護士護理軟技能培訓(xùn)的意義 現(xiàn)代手術(shù)室護士應(yīng)具備的綜合素質(zhì)是扎實的理論知識、良好的心理素質(zhì)、具備溝通技巧、敏銳的觀察能力、突出的應(yīng)變能力、高度的法律意識，護理軟技能培訓(xùn)的實施不僅提升了手術(shù)室護士個人綜合素質(zhì)，而且使得手術(shù)室護理團隊的體質(zhì)更為強化。

2.2.1 提高了手術(shù)室護士專業(yè)素養(yǎng) 專科護士培養(yǎng)和專科組業(yè)務(wù)月查房的實施，加強和鞏固了手術(shù)室護士的專業(yè)知識，使手術(shù)室護士對本職工作駕輕就熟；在無菌操作技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備擺放、儀器使用等專業(yè)技術(shù)較以前有所提高，與外科大夫的合作更為順暢。

2.2.2 提高了手術(shù)室護士合作與溝通能力 合作與溝通能力培訓(xùn)為手術(shù)室護士與患者、醫(yī)生、護士的信任、合作打下良好基礎(chǔ)，是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所需的健康的內(nèi)在精神；禮儀規(guī)范培訓(xùn)使手術(shù)室護士具備了良好的服務(wù)形象，是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的無形資產(chǎn)。總而言之，軟技能的實施是以提升手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品質(zhì)為目的。

2.2.3 提高了手術(shù)室護士心理素質(zhì) 心理素質(zhì)的培訓(xùn)其目的就是尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，發(fā)揮手術(shù)室護士無限潛力，改善手術(shù)室團隊體質(zhì)。通過同事支持系統(tǒng)、獎勵機制、護理人力資源合理配置等舉措，手術(shù)室護士的品質(zhì)意識，問題意識有所提高，護護之間的感情更為融洽，向心力提升，整個團隊獲得了成長，朝氣蓬勃。

2.2.4 提高了手術(shù)室護士法律意識 隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人們的法律意識也在增強，因此，護患糾紛事件逐漸增加，為了順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求，提高手術(shù)室護士的法律意識是十分必要的。通過對手術(shù)室護士觀察思維的培訓(xùn)，將舉證倒置靈活應(yīng)用在護理工作中，培養(yǎng)出手術(shù)室護士縝密的工作思維方式，為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利開展奠定了良好的法律基礎(chǔ)。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人群健康需求的提高，社會對醫(yī)護人員的要求不僅僅是醫(yī)療護理質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)的提供，更要展示高水準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，人性化服務(wù)是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的基本要求。因此，護理軟技能在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用是十分必要的。通過對手術(shù)室護士進行合作與溝通技能培訓(xùn)、禮儀規(guī)范培訓(xùn)、觀察思維培訓(xùn)和心理素質(zhì)培訓(xùn)，使得手術(shù)室護士的軟實力較以前增強，同時，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量和品質(zhì)有所提高。綜上所述，護理軟技能應(yīng)用在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理工作中取得了一定成效，但在今后的工作中，我們將邊摸索，邊前行，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，目的就是樹立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的品牌形象。

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篇7

根據(jù)護生的實綱制定出帶教計劃和教育目標(biāo)，確立護生要掌握的手術(shù)室基本要求和基本護理操作技能。護生在手術(shù)室實習(xí)時間為四周，制定了四周的帶教計劃和要達到的預(yù)期目標(biāo)。

1 第一周護生入科第一天晨交班后由總帶教老師做入科介紹。介紹實習(xí)要求，著裝、儀容儀表要求，勞動紀(jì)律要求，重點介紹帶教計劃和目標(biāo)，有三次講課內(nèi)容為：層流凈化手術(shù)室分布流程；外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套培訓(xùn)；無菌技術(shù)操作，手術(shù)配合培訓(xùn)課；在介紹手術(shù)室硬件設(shè)備和護理人員情況；介紹手術(shù)室護理技術(shù)操作項目，理論和技能要求。

2 護生入科的第一天下午由總帶教老師第二次講課，時間為60分鐘，內(nèi)容有了解手術(shù)室流程，常用手術(shù)器械、敷料，一次性無菌物品的名稱、準(zhǔn)備及用途，手術(shù)室物品，藥品定點放置要求，手術(shù)污物處置和手術(shù)間管理的要求。重點是培訓(xùn)外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，要求必須規(guī)范操作。

3 護生跟隨帶教老師擔(dān)任洗手護士工作，熟悉環(huán)境，不斷強化無菌意識，掌握各項操作及流程在帶教老師的指導(dǎo)下參加中小手術(shù)的洗手護士配合工作。

4 第一周周五由總帶教老師第二次講課， 內(nèi)容有手術(shù)室洗手護士和巡回護士的護理工作內(nèi)容；手術(shù)室護理實習(xí)工作的具體操作項目及潛在的風(fēng)險和防范；用具體操作實例幫助護生掌握手術(shù)室無菌技術(shù)操作的概念、原則及規(guī)程，并能理論結(jié)合實踐。

5 第二周護生在各帶教老師的帶教下?lián)蜗词肿o士配合手術(shù)。周五進行第三次講課，利用3.5-4h的時間講解教授無菌技術(shù)操作和手術(shù)配合過程。主要內(nèi)容有教授各種器械，敷料，一次性物品名稱，用途，各種外用消毒劑定點放置及名稱、濃度，用法。強化無菌觀念，護理安全意識，要求無菌操作技術(shù)，規(guī)范操作。熟悉甲狀腺，乳腺手術(shù)洗手配合工作。了解各類手術(shù)巡回護理配合工作內(nèi)容，熟悉術(shù)后污物處置流程，器械清洗的流程等。

6 第三周，第四周，繼續(xù)加強帶教護生參加甲狀腺、乳腺手術(shù)的洗手護理配合工作。根據(jù)個人的掌握程度可以安排獨立地操作，獨立地配合手術(shù)。帶教老師要放手不放眼，鍛煉護生的獨立操作能力。在巡回老師的帶教下能獨立配合小手術(shù)，擔(dān)任巡回護士工作。

篇8

[中圖分類號] R473[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（c）-118-01

為了使門診手術(shù)室得到科學(xué)規(guī)范的護理管理，筆者2006~2008年對門診手術(shù)室的護理管理進行了探索性的改進，現(xiàn)將本院門診手術(shù)室的護理管理工作報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診手術(shù)室每日可開展手術(shù)40～50臺，在門診手術(shù)室的護理工作中存在如下問題：手術(shù)間相對較少，管理相對混亂，手術(shù)器械及物品擺放欠規(guī)范，患者等候時間長，醫(yī)護人員常需加班工作，勞累、忙亂增加了門診手術(shù)潛在隱患的發(fā)生概率。為此，筆者對手術(shù)室的護理管理進行了規(guī)范。

1.2 方法

全員樹立給醫(yī)生最滿意的配合，給患者最滿意的服務(wù)的信念。全員培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)各項護理專業(yè)技能，掌握規(guī)范化護理原則，以提高門診手術(shù)室的護理質(zhì)量。

制定手術(shù)間、敷料間、庫房、辦公室等的各項規(guī)范化審核標(biāo)準(zhǔn)[1]，該審核標(biāo)準(zhǔn)具有可操作、可重復(fù)、科學(xué)、規(guī)范的特點。

1.2.1 發(fā)現(xiàn)問題，尋找原因筆者對門診手術(shù)室目前存在的問題進行調(diào)查，并分析其發(fā)生的原因。全員參與討論，根據(jù)本院、本科室的具體情況制定相應(yīng)的整改措施[2]。每一次發(fā)現(xiàn)新的問題，都要把相應(yīng)的有效對策補充到原定的審核標(biāo)準(zhǔn)之中去。不斷修訂，直至達到門診手術(shù)室管理科學(xué)規(guī)范的目標(biāo)。

1.2.2清理物品，合理安排對手術(shù)間的物品擺放進行規(guī)范，將不需要的物品進行清理，對所有物品進行分類，固定其位置，做好標(biāo)識[3]。手術(shù)操作中能快速的取用所需物品，節(jié)省手術(shù)時間，盡可能減輕手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦。所使用儀器標(biāo)注使用說明及其操作過程中的注意事項，減少或杜絕錯誤操作和不規(guī)范操作的發(fā)生。

1.2.3 保持清潔，定期消毒門診手術(shù)室手術(shù)量相對較大，筆者要求護理人員根據(jù)具體手術(shù)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前后做好清潔、消毒工作。做好手術(shù)器械、垃圾分類工作。避免交叉感染、院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.4 定期學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)全體護理人員定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括各項手術(shù)護理的操作技能，各類手術(shù)對手術(shù)室環(huán)境的要求、手術(shù)原則及原理[4]。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的業(yè)務(wù)護理和心理護理。給患者創(chuàng)造一個舒適、安全的手術(shù)氛圍，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后為患者提供合理的衛(wèi)生宣教，為患者術(shù)后的快速恢復(fù)提供科學(xué)有效的方法[5]。

1.2.5 愛崗敬業(yè)，自省自律要求全體護理人員養(yǎng)成遵守醫(yī)院、科室規(guī)章制度的良好習(xí)慣，樹立愛崗敬業(yè)、自省自律的堅定信念。護士長要以身作責(zé)，帶頭遵守相關(guān)的規(guī)章制度，履行職責(zé)。在護士長的帶領(lǐng)下，全體護理人員自省自律，對自身出現(xiàn)的問題及時反省，及時改正。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

護理管理實施后各項指標(biāo)與護理管理實施前比較，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

門診手術(shù)室手術(shù)數(shù)量大，護理人員工作繁忙，如不進行規(guī)范化管理，很容易出現(xiàn)各種問題，從而導(dǎo)致門診手術(shù)室手術(shù)效率低，手術(shù)時間長，交叉感染發(fā)生率高，護患關(guān)系緊張，患者滿意率低的情況的發(fā)生[6]。

本院經(jīng)過對門診手術(shù)室護理管理的規(guī)范，提高了護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人格素養(yǎng)。增強了護理人員的團隊精神，提高了護理人員工作的積極主動性。提高了門診手術(shù)的工作效率，手術(shù)室的環(huán)境得到很大程度的改善，有效地減少了院內(nèi)交叉感染情況的發(fā)生。患者的滿意度得到了很大的提升，對于醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系的改善，醫(yī)院形象的提升起到了重要的作用。

[參考文獻]

[1]辛虹,王蘭素,王華芝.整體護理在門診手術(shù)室的應(yīng)用[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,8(5):844.

[2]吳清香,丁小容,劉遠新,等.“五常法”在門診手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理,2005,11(15):1235-1237.

[3]王桂珍,張麗嵐.護理管理在規(guī)范門診手術(shù)室中的作用及效果[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(11):2610-2611.

[4]韓琳,李繼平.人本原理在護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理,2005,11(1):34.

篇9

文章編號：1009-5519（2007）20-3026-02 中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A

Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room

DONG Bo1，YAN Shu-jun2，F(xiàn)U Neng-rong1

(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)

【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.

【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis

手術(shù)室護士配合滿意度的調(diào)查是護理質(zhì)量管理的一個重要環(huán)節(jié)，其最終目的是提高護理質(zhì)量，手術(shù)室是治療病人的重要場所之一，護理質(zhì)量的好壞直接影響到病人的生命安全。所以，全面提高護理質(zhì)量是護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

1 對象與方法

采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查表自行制作，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、配合主動性、無菌技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中病情觀察、手術(shù)室管理等6個方面共14項。選取本院各臨床科主任和手術(shù)醫(yī)生為調(diào)查對象，向他們發(fā)放問卷調(diào)查表，共計發(fā)放問卷調(diào)查表75份，收回72份，收回率為96%，此次調(diào)查數(shù)據(jù)有效。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，強化服務(wù)意識，提高主動配合性：好的服務(wù)態(tài)度不僅是面帶微笑、說話和氣，而是有著深刻的內(nèi)涵，在醫(yī)療市場的大環(huán)境中，良好的服務(wù)態(tài)度，建立和諧的人際關(guān)系和服務(wù)質(zhì)量是留住病人的根本。現(xiàn)代護理的發(fā)展迫切需要高素質(zhì)的護士，護理素質(zhì)是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，要提高護理質(zhì)量，首先必須提高護士的素質(zhì)[1]。

3.1.1 定期組織護士進行素質(zhì)教育，利用早上交班時間學(xué)習(xí)護士行為準(zhǔn)則、醫(yī)療行業(yè)文明服務(wù)禮儀，灌輸服務(wù)意識。

3.1.2 制定非座位手術(shù)不能坐位配合的制度，使器械護士的精力全部集中在手術(shù)步驟的進展和醫(yī)生的操作中，這樣可以更快、主動地傳遞器械，提高器械護士的配合質(zhì)量。

3.1.3 新護士由于專科知識和專科技能掌握較差，部分護士的工作質(zhì)量確實不夠理想，主動配合能力差。根據(jù)這種情況，每周組織護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定時操作訓(xùn)練，并制定不同年資護士的考核大綱、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，使護士能熟悉各種常見的手術(shù)步驟，掌握各手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)特點，手術(shù)配合時主動觀察手術(shù)步驟，這樣才能做到主動傳遞器械，提高護理質(zhì)量，提高滿意度，在日益進步的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，要經(jīng)常學(xué)習(xí)，吸收新知識，新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。

3.2 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力：本科年輕護士較多，專業(yè)技術(shù)不扎實，缺乏積極性，未建立良好的服務(wù)意識，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，這與平時管理教育不到位有關(guān)，因此我們采取了相應(yīng)的措施。（1）每2個月有一項專科技術(shù)考核，加強平時練兵，考核成績納入年終目標(biāo)考評，每年至少完成5項技術(shù)操作考核，并記入繼續(xù)教育學(xué)分。（2）定期檢查護士的業(yè)務(wù)筆記，使新護士養(yǎng)成記錄手術(shù)筆記的習(xí)慣，遇有疑難、罕見的手術(shù)時，護士要制定手術(shù)計劃，術(shù)后要有總結(jié)并組織全科護士學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士的前瞻能力，提高護士的手術(shù)配合能力。（3）進行了專科分組，設(shè)專科組長，每組2~3名年輕護士，手術(shù)配合相對固定，年輕護士每年輪轉(zhuǎn)，專科化管理提高了護士的專科技能，能有效地達到高質(zhì)量、高效率的護理目標(biāo)。（4）鼓勵護士繼續(xù)深造和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高護士的理論與實際操作相結(jié)合的能力，使護士具有前瞻性觀察病人病情的能力。

3.3 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，過硬的無菌技術(shù)是手術(shù)順利完成的保證：無菌操作的滿意率為93%，術(shù)前準(zhǔn)備的滿意率為92%，這是此次調(diào)查滿意率較高的項目，需要繼續(xù)發(fā)揚，并根據(jù)我院手術(shù)病人的特點，制定了相應(yīng)的措施。

3.3.1 把各種常見手術(shù)的器械護士與巡回護士要準(zhǔn)備的物品打印成卡片，使術(shù)前準(zhǔn)備工作更加完善，接到手術(shù)通知單后立即與手術(shù)醫(yī)生溝通，有無特殊器械需要，做到準(zhǔn)備齊全，以免延誤手術(shù)時間。

3.3.2 無菌技術(shù)操作是手術(shù)室護士應(yīng)具備的最基本而又必須過硬的技術(shù)之一，滿意率高與平時新護士和實習(xí)生的帶教、嚴(yán)格管理分不開，每年舉辦的專科技術(shù)操作考核和理論考核并與目標(biāo)考評掛勾，并且記入繼續(xù)教育學(xué)分。

3.4 提高護士長科學(xué)、系統(tǒng)的管理能力，是提高護理質(zhì)量的前提：（1）制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，按職稱和年資進行系統(tǒng)培訓(xùn)，進行專科手術(shù)的配合培訓(xùn)，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，統(tǒng)一操作，統(tǒng)一考核。（2）組織科內(nèi)質(zhì)量分析會，及時糾正工作中的不足，針對問題進行討論，找出原因，提出預(yù)防措施，不斷地完善科室的規(guī)章制度，改進工作方式。（3）加強護理質(zhì)量的監(jiān)督和查房制度，進行目標(biāo)考評，有效地調(diào)動護士的積極性和主動性。

篇10

中圖分類號 R197.32 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.060

為了進一步提高筆者所在醫(yī)院手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術(shù)治療的各科患者150例作為研究對象，將品管圈（QCC）應(yīng)用在手術(shù)室服務(wù)中，取得了顯著的服務(wù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術(shù)治療的150例患者作為研究對象，所有患者均屬自愿參加，且能夠正確的將自身的主觀感受表達出來，已排除精神疾病、心功能出現(xiàn)障礙等患者。其中，男94例，女56例，年齡36～68歲，平均（50.0±4.1）歲。采取平均分組的方法將這150例患者分為研究組與對照組，各75例。兩組患者的職業(yè)、性別及年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的手術(shù)室護理服務(wù)，研究組實施品管圈（QCC）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組圈和工作目標(biāo)的確定 在進行手術(shù)室品管圈優(yōu)質(zhì)服務(wù)之前，科室應(yīng)積極的組織大家學(xué)習(xí)有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理的文件精神，同時學(xué)習(xí)品管圈（QCC）的相關(guān)錄音和相關(guān)課件，之后根據(jù)自愿報名來選定品管圈的具體成員，本次選定人員為6人，通過圈會討論選舉圈長，并推舉上級主管主任作為輔導(dǎo)員，確定圈名和圈徽，以及圈徽的意義、圈口號、成員之間的分工。通過圈員的集思廣益，確定活動計劃、活動主題、活動對策和目標(biāo)等[1]。此外，科室應(yīng)倡導(dǎo)服務(wù)文化，將患者至上作為服務(wù)理念，以優(yōu)質(zhì)、安全、高效作為服務(wù)宗旨，一切以患者作為中心，從患者的實際需要為出發(fā)點，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、工作流程及工作方法[2]。

1.2.2 選定活動主題并設(shè)定目標(biāo) 在組圈后由全體的圈員根據(jù)手術(shù)室的實際護理工作應(yīng)用民主投票和頭腦風(fēng)暴的方法，列舉出手術(shù)室服務(wù)過程中需要解決的具體問題，并將其當(dāng)作活動備選主題。之后從圈員能力、上級政策、迫切、重要性幾個方面對備選主題進行評分，將評分最高的作為活動的主題，并給出具有說服力的選題理由[3]。選定主題后設(shè)定手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)目標(biāo)，目標(biāo)最好在1～2個，且目標(biāo)應(yīng)結(jié)合實際，在有挑戰(zhàn)性的同時還應(yīng)具有可行性，并對目標(biāo)的可行性進行分析。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析 由品管圈組員設(shè)計手術(shù)患者在護理服務(wù)方面的滿意度問卷，問卷內(nèi)容包括手術(shù)區(qū)環(huán)境、健康宣教情況、履行告知、患者手術(shù)信息的情況、術(shù)前和術(shù)后訪視情況、接診情況、服務(wù)態(tài)度和流程、術(shù)中護理等方面[4]。分別對這些問卷內(nèi)容進行評分，調(diào)查目前的現(xiàn)狀，評分后將患者的不滿意項目作為活動目標(biāo)，并由圈員從環(huán)境設(shè)施、組織管理、人員管理等方面分析和討論患者的不滿意原因，尋找出導(dǎo)致患者對手術(shù)室服務(wù)不滿意的主要原因。

1.2.4 制定對策并進行審批 召開品管圈小組討論會，將重要性、可行性及效益性作為評價的指標(biāo)，同時考慮護理的可控性以及圈能力等因素，針對手術(shù)室服務(wù)要經(jīng)過頭腦風(fēng)暴的方法集思廣益的提出問題的具體解決對策。主要對策有：首先，根據(jù)患者和家屬制定出優(yōu)質(zhì)的服務(wù)措施，對患者和家屬進行多媒體宣教，由圈員錄制手術(shù)室的工作流程、環(huán)境等宣傳片，在手術(shù)等候區(qū)播放，使患者和家屬進一步了解手術(shù)環(huán)境，減輕其恐懼焦慮情緒，并對手術(shù)區(qū)等待環(huán)境進行改善，提供安靜、人文及舒適的環(huán)境，盡可能配置綠色植物和舒適座椅，貼出醒目標(biāo)語，提供飲水、報紙以及宣教資料等[5]。另外，患者的手術(shù)信息，盡量讓家屬知道手術(shù)的進展，安排兩名圈員巡視，以維持等候區(qū)的秩序，并建立起家屬反饋機制，及時收集家屬的意見以及建議，整改存在的問題；其次，針對患者制定服務(wù)措施，接診患者應(yīng)規(guī)范文明用語，態(tài)度要親切，仔細(xì)的核查患者資料，使其具有安全感。術(shù)前除了做好訪視工作還應(yīng)討論危重患者的具體情況，制定出手術(shù)的關(guān)注點和個案護理方案，提供給患者優(yōu)質(zhì)、安全及高效的護理。手術(shù)室應(yīng)由專人配備齊必要搶救品、器材及手術(shù)儀器，保證手術(shù)順利進行。術(shù)中做好患者心理護理，并如實評估手術(shù)風(fēng)險和安全核查，做好保暖措施，提高術(shù)中的用藥安全，術(shù)后做好患者訪視工作；最后，針對醫(yī)生應(yīng)給其配備電腦來了解手術(shù)信息和手術(shù)安排，優(yōu)化其工作流程，并制定手術(shù)手冊提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)生行為，加強手術(shù)室的后勤保障，包括物品配送。也應(yīng)建立工作人員反饋機制，從醫(yī)生和護士的反饋中了解術(shù)中應(yīng)改進的方面、轉(zhuǎn)運交接應(yīng)改進的具體項目，尋找工作的不足，改進后使其更好服務(wù)在臨床中[6]。

1.2.5 檢討 檢討的內(nèi)容為本次品管圈活動全過程，首先對本次活動優(yōu)點和不足進行分析，并提出今后工作中的改進措施和方法；其次，標(biāo)準(zhǔn)化此次活動的有效性對策，并將其編寫為手術(shù)室患者的服務(wù)手冊、護理路徑及護理流程，使其形成長效的工作機制。

1.2.6 效果確認(rèn) 活動開展以后應(yīng)對其效果進行評價，評價指標(biāo)包括患者的滿意度、圈員的綜合素質(zhì)和綜合能力等方面，圈員綜合素質(zhì)和能力包括責(zé)任心、主動服務(wù)的意識、工作熱情等項目，由每一位圈員自評，并由專人對評分情況進行計算，對比活動前后的能力提升。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采取自制問卷的形式對護理滿意度進行調(diào)查，150例患者進行問卷調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個級別，比較兩組護理滿意度情況。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

經(jīng)過在手術(shù)室實施品管圈（QCC）服務(wù)，研究組患者滿意度為96.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)模式不斷的轉(zhuǎn)變以及社會快速的發(fā)展，患者價值觀念以及實際的需求也在不斷的更新，護理工作面臨巨大挑戰(zhàn)，這也促使醫(yī)院不得不進一步改進服務(wù)質(zhì)量，不斷的發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的問題，進行針對性的護理，以滿足患者廣泛需求。品管圈（QCC）指的是工作區(qū)域上相互關(guān)聯(lián)的或者相同工作場所的人員自發(fā)和自動的組成一個品質(zhì)管理小組，通常是由6個人組成，并推選組織能力較好的人作為圈長，再由上級的主管主任作為輔導(dǎo)員，監(jiān)督指導(dǎo)品管圈的活動效果，通過該種方法使每個小組成員創(chuàng)造性的思維以及集體合作精神得以發(fā)揮，以此來解決手術(shù)室現(xiàn)場管理等問題，使患者手術(shù)期間有一個愉悅、良好的心理和生理狀態(tài)，提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量[8]。

通過實施品管圈活動能夠使手術(shù)室的護理服務(wù)得到有效提升，一方面，加強了患者、家屬與手術(shù)團隊之間的溝通，使得患者對服務(wù)的滿意度得到提高；另一方面，增強了醫(yī)護人員主動服務(wù)意識，使其工作效率明顯提高，加強風(fēng)險管理，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)從始至終都貫穿于手術(shù)室的護理服務(wù)中。品管圈（QCC）服務(wù)始終以患者為中心，激發(fā)了圈員管理積極性，并因此獲得工作成就感和滿足感。本次研究表明，經(jīng)過在手術(shù)室實施品管圈（QCC）服務(wù)，研究組患者滿意度為96.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，品管圈（QCC）服務(wù)使手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量得到了提高，應(yīng)將其推廣應(yīng)用到更多的工作當(dāng)中。

參考文獻

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